Fraude y abuso en la atención de salud

El fraude y abuso en la atención de salud es un problema nacional que
nos afecta a cada uno de nosotros directa o indirectamente. Se calcula
que millones de dólares se pierden por fraude y abuso en forma anual a nivel nacional. Estas pérdidas significan un costo de atención de salud
más alto y un posible aumento de los costos para la atención de salud.
HNS tiene cero tolerancia al fraude, desperdicio y al abuso.

Qué es fraude y abuso?

El fraude en la atención de salud es una tergiversación intencional,
engaño o acto intencional de engaño con el propósito de recibir un mayor reembolso. El abuso es un desprecio imprudente o conducta que es incoherente con las prácticas comerciales o médicas aceptables que provocan un reembolso mayor.

Si bien sabemos que la mayoria de los profesionales de la salud son  honestos, hay una pequeña cantidad de personas que tratan de tomar ventaja de los pagadores publicos y privados mediante la participacion en fraudes y abusos a la atención en salud.

Tipos de fraude y abuso en la atención de salud.

El fraude y abuso en la atención de salud se presenta de muchas formas. Entre las formas más comunes, se encuentran las siguientes:

Proveedores 

• Facturación por servicios que no se brindaron.
  
  
• Envío doble de una reclamación por el mismo servicio.
  
  
• Tergiversación del servicio que se entregó.
  
  
• “Cambio de código" - cargo por un servicio más complejo o caro que el que realmente se entregó.
  
  
• Facturación por un servicio cubierto cuando el servicio que se entregó no estaba cubierto.

Miembros o asegurados 

• La utilización de una tarjeta de identificación  que no corresponde a esa persona.
  
  
• Agregar a alguien a una póliza que no cumple con los requisitos para optar por cobertura (por ejemplo, un nieto).
  
  
• No eliminar a alguien de una póliza cuando aquella persona ya no cumple con los requisitos (por ejemplo, un ex cónyuge).

Consejos para prevenir el fraude y el abuso

Su ayuda es fundamental para lograr evitar el fraude y el abuso.  Entre los consejos que pueden contribuir a evitar un fraude o abuso, se encuentran las siguientes:
 

• La revisión de la explicación de beneficios para garantizar que su proveedor entregó fechas precisas del servicio, los tipos de servicios entregados e indicó el nombre correcto del proveedor.
  
  
• Proteja su tarjeta del seguro y toda su información persona en todo momento.
  
  
• Informe si sospecha de fraude y abuso inmediatamente!

Cómo informar si sospecha de fraude o abuso

Correo electrónico: 

Envíenos un correo electrónico a This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it..

Teléfono:

Llame a nuestra línea directa confidencial de cumplimiento al 1-877-426-2411, extención 2.

Haremos todos los esfuerzos por mantener confidencial toda la información que recibimos. Si todos trabajamos juntos para evitar el fraude y el abuso y reducir los costos de la atención de salud.